Jelenleg gyermeknőgyógyász szakorvos jelölt vagyok, míg meg nem szerzem a szakvizsgám DE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika szakrendelésén lehet velem találkozni, addig is szeretnék némi információt biztosítani a gyakoribb lányokat érintő nőgyógyászati vonatkozású betegségekről.
A leggyakoribb gyermeknőgyógyászati problémák, amelyekkel érdemes orvoshoz fordulni a következők.
Kis ajkak adhéziója (összenövése)
- Leggyakrabban kis gyermekeknél 2 éves korban fordul elő.
- Hajlamosító tényező lehet az alacsony ösztrogén szint, elégtelen higiénia, vaginitis, trauma (lovagló sérülés)
- Különböző mértékű lehet teljes vagy részleges összetapadás.
- Lehet tünetmentes, ilyenkor terápiát nem igényel az ajánlások szerint.
- Tüneket is okozhat, vizelet ürítésben akadályozhatja, visszatérő fertőzéseket fájdalmat okozhat a gyermeknek.
Kezelés:
Ösztrogén tartalmú kenőcs használata első vonalban, második vonalban 0,05 %-os betamethasone tartalmú kenőcs (4-6 hétig, de maximum 3 hónapig).
Szeméremtest és hüvely gyulladás a pubertás előtt
A leggyakoribb nőgyógyászati panaszt okozó kórkép gyermekkorban. Lehet nem specifikus (nincs kórokozó a háttérben) és specifikus (azonosítható kórokozó).
Tünetek: hüvelyi folyás, kipirosodás, fájdalom, viszketés, fájdalmas vizelés, vérzés
Nem specifikus vulvovaginitis 25-75%-át adja a gyermekkori vulvoganitiseknek. Egyik fontos jellemzője, hogy nem azonosítható konkrét kórokozó a háttérben.
Hajlamosító tényezők:
- alacsony ösztrogén szint miatt vékony hám
- alkalikusabb Ph mint menopausa esetén
- elégtelen higiénia,
- habfürdők, samponok, illatosított szappanok,
- túlsúly,
- idegen test,
- szűk nem megfelelően szellőző ruházat
Kezelés:
- Jól szellőző hálóing szűk pizsama helyett
- Pamut alsó nemű
- Jól szellőző lazább öltözék a mindennapokban
- Naponta meleg ülő fürdő: 10-15 percig tiszta vízben (ecet, szódabikarbóna, kamilla hatása nem igazolt bár feltehetőleg ártani se árt), szappanos vízzel való érintkezését a nemi szerveknek lehetőség szerint a minimumra kell csökkenteni( habfürdők, illatosított szappanok használatának kerülése), fürdés után ügyelni a szárazon tisztán tartásra
Specifikus vulvovaginitisek
A specifikus vulvovaginitisek hátterében előfordulhat felső légúti kórokozó és bélflóra által okozott fertőzés, fonalféreg fertőzés és Candida gomba( ritka).
A tünetei hasonlóak a nem specifikus vulvovaginitiséhez megfelelő higiéniás lépésekre sem múló vagy purulens folyás esetén érdemes tenyésztést venni a hüvelyből.
Leggyakoribb felső légúti kórokozó a S. pyogenes, egyéb gyakoribb kórokozók S. aureus, H. influenzae.
Kezelés:
Penicillin származékok 10 napig (amoxicillin, amoxicillin és klavulánsav,) per os, topicalis szerek (metronidazole, clindamycin)
Fonalféreg fertőzés, Enterobiasis
- 5-10 éves korban a leggyakoribb
- fő tünet az este jelentkező perianalis viszketés, de szemérem testi panaszokat is okozhat
Kezelés:
mebendazole, albendazole per os
Idegentest okozta vulvovaginitis
- Akut és krónikus visszatérő gyulladást okozhat.
- Tünetek között megemlíthető a krónikus kellemetlen szagú hüvelyi folyás, az intermittáló hüvelyi vérzés pecsételés.
- Leggyakrabban wc papír az ok, de gyakoriak még a kisebb játékok, hajcsatt. Előfordulhat és rendkívül veszélyes a gombelem.
- Terápia: a kisebb idegentestek bő meleg vizes irrigálással eltávolíthatók, kivéve a gombelemek.A nagyobb idegen testek és a gomb elemek vaginoscopia segítségével távolíthatók el.
Krónikus terápia rezisztens hüvelyi folyás esetén gondolni kell tumor vagy polyp lehetőségére, melynek kizárására ugyancsak vaginoscopia végzendő.
Serdülő kori vérzészavarok
Az első mentruációs vérzésnél az átlag életkor a lányoknál 12,7 év. Normalis ciklus hossz 21-45 nap, normalis menstruációs periódus hossz maximum 7 nap. Serdülőkori vérzés zavarnak nevezzük, ami nem fér bele a normál ciklus jellemzőibe.
- Amenorrhea (kimaradó menses)
- Irreguláris időközönkénti vérzés
- 21 napnál rövidebb vagy 45 napnál hosszabb ciklus
- Hosszan tartó ciklus > 7 nap
- Bő vérzés, ami már csökkenti az élet minőséget
- Közti vagy áttöréses vérzés
Az első két évben menarche után gyakoriak az anovulatorikus (ovuláció nélküli) ciklusok, melyek okozhatnak rendszertelen és bő vérzést. A serdülő kori vérzészavarok leggyakoribb oka, ugyanakkor számos egyéb betegség is szóba jöhet.
Endokrinbetegségek
- Policisztás ovárium szindróma
- Congenitalis adrenalis hyperplasia
- Pajzsmirigy diszfunkció
- Hyperprolactinaemia
- Hypothalamicus diszfunkció
- Cushing kór
- Diabetes Mellitus
- Primer ovarium elégtelenség
- Endometriózis
Véralvadási zavarok
- Thrombocytopenia
- Von Willebrandt, Máj diszfunkció, K vitamin hiány
- Szisztémás betegségekkel társul vérzés zavarok (SLE, Máj betegségek, krónikus vesebetegség
- Véralvadásgátlók szedése
Szervi strukturális rendellenességek
- polip
- mióma
- adenomiózis
- hiperplázia, malignitás
- veleszületett méhfejlődési rendellenességek
Gyógyszerek okozta vérzészavar
- hormonális fogamzásgátlók
- androgének
- spironolacton
- antidepresszánsok és antipszichotikumok
- korikoszteroidok
- kemoterápiás szerek
A kivizsgálás során részletes anamnézist veszünk fel, majd gondos fizikális és ultrahang vizsgálat következik, melyek alapján megjavasoljuk a labor teszteket. Szükség esetén a pácienst a megfelelő szakemberekhez irányítjuk.
Az anovulációs vérzést zavart, amennyiben kezelést igényel csak progestint tartalmazó vagy kombinált fogamzásgátló tablettákkal kezeljük.